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智力障碍儿童的康复教育

2014-01-03 17:07:32 来源:鹤壁市残疾人联合会 浏览:10042

      一、什么是智力障碍?

智力障碍又称智力缺陷,一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。 由于遗传变异、感染、中毒、头部受伤、颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全,使智力活动的发育停留在某个比较低的阶段中,称为智力迟滞。 由于大脑受到物理、化学或病毒、病菌等因素的损伤使原来正常的智力受到损害,造成缺陷,则称痴呆。

智力障碍儿童的特征及诊断与鉴别标准

关于智力障碍的有关用语相当多,如早期的低能呆子白痴笨瓜傻瓜蠢材等。在特殊教育中,一般采用智能障碍智力残疾智力缺陷智能低下等术语,这些术语,虽然在涵义上有一定的差异,但通常被交互使用。
一、智力障碍的定义
   
对智力障碍的界定,不同国家和地区、不同的学科领域各有差异,如:
   
(一)美国的定义
   
美国智力落后协会自1921年第一次提出弱智的诊断和分类系统后,先后进行了九次修订。在1959年之前,以IQ分数为标准,即IQ低于70为弱智。 1959年(第五版)的智力障碍定义,除智商外,增加了适应行为,要求必须同时具有低IQ和适应行为障碍才能被诊断为智力障碍。自此,对智力障碍的判断均以智力发展的明显落后以及社会适应行为障碍作为两个重要的标准。
   
下述为美国智力落后协会1983年、1992年和2002年对智力障碍所作的定义。
    1
.美国智力落后协会1983年(第八版)的定义
   
智力障碍是指一般的智力功能明显低于平均水平,同时存在适应行为方面的障碍,并发生在发育时期。
    2
.美国智力落后协会1992年(第九版)的定义
   
智力障碍是指个体现有的功能存在真实的局限,其特点是智力功能明显低于平均水平,同时伴有下列各项适当的适应技能中的两种或两种以上的局限:交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、休闲生活和工作。智力障碍发生在18岁以前。
    3
.美国智力落后协会2002年(第十版)的定义
   
智力障碍是一种落后,其特征是在智力功能以及适应性行为两个方面有显著限制,表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后。障碍发生在18岁以前。
   
(二)世界卫生组织的定义
   
世界卫生组织在1986年颁布的《精神障碍国际分类法(第十版草案)》(ICD - 10)中把智力障碍定义为精神发育受阻或发育不完全,以致智力水平和各种能力受损,如认知、语言、运动和社会技能方面的受损,适应性行为通常也有不同程度的受损。
   
(三)日本的定义
   
日本文部省将智力障碍定义为:由于各种各样的原因,智力发展有一定的停滞,从而形成智慧能力的低劣,在处理自己身边事物及适应社会生活方面有显著困难的人。
   
(四)我国的定义
   
我国于200641日开始了第二次全国残疾人抽样调查,此次调查修订了1987年首次全国残疾人抽样调查所采用的智力障碍的定义,将智力残疾界定为:智力残疾,是指智力显著低于一般人水平,并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍,使个体活动和参与行为受到限制,需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。智力残疾包括:在智力发育期间(18岁之前),由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞;或在智力发育成熟以后,由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。
二、智力障碍儿童心理和行为特征

简要介绍

智能障碍(或称智力障碍,简称智障)是指在一般的金钱管理、阅读识字、计算、日常生活等需要使用智力思考的行为之障碍。同义词还有心智迟缓(英文为:mental retardation,简称MR),是指资质、能力迟缓的表现,大多都为印象或比较下才可得到的结果。在美国像这样的障碍通常用「心智迟缓」(mental retardation)称呼,同时以这个领域为研究范围的相关国际学会,也使用「mental retardation」作为正式名称。   智能障碍的成因分为先天和後天两种。先天的智能障碍可能是由於染色体异常;而後天的成因则可能是脑部受到损伤(例如:车祸),或是受到外在事物的刺激。   智力低下不但是严重危害儿童身心健康的一类世界性疾患,更是一个严重的社会问题。据估计,全世界约有1.5亿智力低下患者。随着社会的飞速发展和人才竞争的日趋激烈,各国对智力问题已倍加关注。有关研究者们对导致儿童智力低下的因素之探讨也日益深入。   其中,遗传因素是导致重度智力低下的主要原因之一;其次孕期感染是导致智力低下患儿的又一主要致病因素,且尤以妊娠前三个月的感染影响最大;再者孕期营养不良是宫内胎儿生长迟滞的主要原因之一。

各地对智障人士的称呼

香港澳门:弱智人士、智障人士(因前者使用时间长,有标签作用,故倾向改用此称呼;但前者的使用还是比较普遍)台湾:喜憨儿;「智障」在台湾被认为是粗话,宜以全称「智力障碍」、「智能障碍」或「心智障碍」称呼中国大陆:智障人士、弱智人士

主要特征

1、感知速度减慢,接受视觉通路的刺激比听觉刺激容易些;   

2、注意力严重分散,注意广度非常狭窄;   

3、记忆力差,经无数次重复方能学会一些知识,若不重复学习,又会忘得一干二净;  

4、言语能力差,只能讲简单的词句;  

5、思维能力低,缺乏抽象思考能力、想像力和概括力,更不能举一反三;

6、基本无数字概念,靠机械记忆能学会简单的加减计算;   

7、情绪不稳,自控力差;   

8、意志薄弱,缺乏自信;   

9、交往能力差,难以学会人际间交往。

如何识别

做好计划生育的同时必须提高人口素质,做到少生优生优育,使儿童健康成长,早日成为有用人才。做父母的又多么希望自己唯一的宝宝既健康又聪明,如果孩子智能低,给家庭和社会都带来不幸,蒙受莫大损失。   智能是指一个人的神经精神活动,是对客观事物的合理分析,判断及处理的综合能力。智能随年龄增长而逐渐发展成熟。弱智儿童是指智能发育障碍,明显落后于同龄平均水平,除智能低下外,还有运动、生活能力、学习劳动能力等都低于正常水平,甚至有畸形。弱智儿童是由于多种原因造成的综合症状。   怎样识别弱智儿童呢?可根据大脑发育和生理功能去判断,在实际工作中一般以行为动作,语言发音作为判断智能的主要指标,从儿童的动作推断大脑发育情况。动作发音的规律是:由上而下,由近到远,由不协调到协调,由粗到细,由简单到复杂。以下以不同年龄加以说明。   新生儿期动作不规则又不协调,紧握拳头,俯卧时头略能抬举(45°)。   2个月会微微笑,发出咿呀声音。   3个月能抬起头,眼随物而转动,听到声音能转动头。   45个月时别人逗他会大声笑,伸手抓物,能识别亲人或陌生人。   67个月会坐,在床上翻身打滚,两手会传递玩具。   8个月时会爬,注意大人的行为,会拍手,偶尔无意识地叫喊妈爸。   9个月时扶着能站,见到亲人伸手要人抱,并能抬手再见。   1011个月能独立站立片刻,扶着椅子或推车能开步走,能用拇、食指取东西,摸仿大人动作,抱起奶瓶自己食。   1岁时能独自走几步,开始用单词说话,能指出自己的手、头、眼等。   11岁半时,行走较平稳,能蹲下玩耍,手脚并用爬楼梯,能用手扔玩具,能说出自己名字。   2岁时能双脚跳,能跑、能上楼梯,会说简单句子,能表现喜怒欢乐。   语言、动作的发育固然受神经、肌肉发育的影响,同时也与父母文化水平、教育训练等外界条件有关。

 

治疗方法

   儿童有明显的智力低下大多数在婴儿期就容易识别,然而轻度弱智往往进入小学之后学习困难才发现。若发现有运动发育落后,对外界反应迟钝,语言发育差,表情呆板或有特殊面容者,应尽早到医院检查,以便及早诊断,作出相应的治疗。   有些先天性代谢异常病,例如苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症、枫糖尿症、组氨酸血症,半乳糖血症、先天性甲状腺功能低下症(克汀病)等,若能在新生儿期作出诊断及时治疗,多数病儿智力可免受损害或病情得到控制。以苯丙酮尿症、克汀病为例,如能在生后3个月作出诊断及时治疗,多数智力可以恢复正常,超过6个月治疗,几乎不可避免地智力受到损害,如果34岁以后再治疗,病孩的身体发育亦有困难。克汀并苯丙酮尿症,在早期症状不典型,很难发现,往往出生后数月之后才能发现,但这时却已到了难于治疗的程度,智力障碍很严重了。因此,有不少国家对上述遗传病在新生儿期就进行筛查。

产生原因

医学专家经过大量研究,现在可以知道的原因大致有如下几种:  

1、遗传因素 染色体异常如先天愚型等占弱智儿童5%10%。基因突变如先天性代谢异常    病属于此类。   

2、产前损害 包括宫内感染、缺氧、理化因素如有害毒物、药物、放射线、汞、铅、吸烟、    饮酒、吸毒、孕妇严重营养不良或孕妇患病。   

3、分娩时产伤,窒息、颅内出血、早产儿、低血糖、核黄疸、败血症。  

4、出生后患病 包括患脑膜炎、脑炎、颅外伤、脑血管意外,中毒性脑病,内分泌障碍如甲    状腺功能低下,癫痫等。  

 智力障碍的分类

1.按智能程度的分类

1WHO(世界卫生组织),1993年,ICD-10

轻度:IQ范围为50-69(对成人而言,9智龄<12岁)

中度:IQ范围为35-49(对成人而言,6智龄< 9岁)

重度:IQ范围为20-34(对成人而言,3智龄< 6岁)

极重度:IQ20以下(对成人而言,智龄<3岁)

其他智力落后

非特异性的智力落后

    要减少弱智儿童的发生,就必须做好预防工作,加强宣传教育工作,避免近亲结婚,对严重遗传病尽量动员绝育术。   避免早婚和超过40岁妇女高龄生育,因为容易使染色体异常发生先天愚型。   做好产前保健检查,提高处理难产的技术,减少产伤,有条件的地区对新生儿进行遗传代谢病的筛查,及早发现病人,早期治疗,减少弱智儿童发生。

智力障碍儿童心理和行为特征
    在心理和行为特征方面,智力障碍儿童之间存在着很大的差异,虽然如此,他们之间仍有很多共性特征。这些共性特征大致可以归纳如下
 
(一)认知方面
    (1)
识别身边、周围事物和现象有困难,重度者不能识别颜色与形状;
    (2)
记忆缺乏明确的目的,记忆的组织能力较差,尤其是需要深入处理的记忆任务;
    (3)
后设认知(认知执行任务时需要什么策略与使用自我调节能力的策略)的能力有困难;    (4)分类能力差,例如,无法将火车与汽车视为一类;
    (5)
理解、推理、判断能力低,智力发育低下、迟滞,智商指数(IQ)70以下。
 
(二)语言方面
    (1)语言表达和理解能力发育迟缓,始语迟;
    (2)
轻度的弱智儿在日常会话方面接近普通孩子,但对于复杂、抽象的语言表达和理低下;    (3)发音、构音迟缓、异常;
    (4)
重度的智障儿单词数量极少,多数情况下不能表达自己的意思;
    (5)
到了学龄期,书写、阅读、作文能力低下,重度的弱智儿过了10岁,书写、阅读仍      很困难。
(三)兴趣方面
    (1)
轻度的智障儿对各种事情的关心和兴趣接近普通孩子;
    (2)
重度的智障儿也喜欢与其他孩子一起玩耍,对玩具也有兴趣,但是难以与其他孩子融      合在一起;
    (3)
缺乏智力兴趣和兴趣的持续性。

(四)情绪方面
    (1)
轻度的智障儿接近于普通孩子,但高层次情感的协调力差。
    (2)
情绪不稳定、易冲动,常表现为心情不佳。
    (3)
有的智障儿缺乏交往热情,态度冷漠;但也有的表现为热情、真挚。
    (4)
情绪容易出现极端的表现,要么没有表情,要么表情过分显眼。
(五)社会性方面
    (1)不认生,喜欢亲近别人,特别是先天性愚型儿童;
    (2)
交往能力差,不能适应集体行为;
    (3)
以自我为中心,自控能力差,判断他人的意图、立场的能力低下;
    (4)
与人交往时,缺乏忍耐性。
(六)身体运动能力方面
    (1)中、重度智障儿运动能力低下,例如走、跑、跳、投、扔、骑车时动作笨拙;
    (2)
粗大身体运动、动作接近于普通孩子,但手指精细运动能力差,写字、描画等都显得      很笨拙。

智力障碍儿童诊断与鉴别标准


    目前,由于世界上各国、各学派对智力障碍这个概念尚无统一定义,因而对智力障碍儿童的诊断标准也不尽相同。
   DSM
鉴别标准
    1
.美国智力迟滞协会和美国精神病学会在19875月出版的《精神障碍诊断统计手册(第三版修订本)》(DSMR)中提出的智力障碍诊断标准为:
    (1)
一般智能明显低于平均水平,个体测量智商(IQ)值为7070以下。(婴幼儿可根据临床判断其智能明显低于平均水平,因为现在有的智力测验不能提供其智商值)
    (2)
同时存在适应功能缺陷或损害,即与其年龄和群体文化标准相应的个体功能的缺损,如社交技能、社会责任、交谈、日常生活料理、独立和自给能力的缺损。
    (3)
发生在发育时期,即18岁以前发病。
    2.DSM
R的诊断标准目前在国际和国内应用都较为广泛。具体可概括为:
    (1)
应用标准化的智力测验测定所得的智商值低于7070以下(因不同的智力测验而异)。
    (2)
应用标准化的适应性行为评定量表,判定其有适应行为方面的缺损。
    (3)
18岁以前发病。假如在18岁以后出现智力低下,则称为痴呆,如动脉粥样硬化性痴呆、阿尔采木氏病(Alzeimer氏病)。
   
我国台湾地区的鉴别标准
   
我国台湾地区相关政府机构于200259日发布的《身心障碍及资赋优异学生鉴定标准》第三条第二项第一款中,提出智力障碍的鉴定标准如下:
    (1)
心智功能明显低下或个别智力测验结果未达平均数负二个标准差。
    (2)
学生在自我照顾、动作、沟通、社会情绪或学科学习等表现上较同年龄者有显著困难情形
   
国内的鉴别标准
   
对智力障碍儿童的鉴别,目前国内一般采取以下三条标准:
    (1)
智力功能显著低下,在个别施测的标准化智力测验中,其智商(IQ)70分以下。
    (2)
有适应行为方面的缺损或障碍,即在下列十项技能中至少有两项存在缺损或障碍:沟通、生活自理、居家生活、社会技能、使用社区、自我管理、功能性学科技能、工作、休闲活动、健康与安全。
    (3)
18岁之前发病。
    2006
4月,我国第二次全国残疾人抽样调查领导小组在参照世界卫生组织和美国智力障碍协会标准的基础上制定了智力残疾(障碍)的分级标准,见表2 -1
  
我国智力残疾的分级标准
   

  WHO- DAS是世界卫生组织《残疾评定量表》(Disability  Assessment  Sched-uleDAS)的简称,它用来评定残疾人的功能情况。



康复课程设置
  1、感知能力训练(视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉等范围) 要求:借着感觉能力,了解 事物的外形,分辨声音和颜色,然后作出反应,并能将对外界的体验应用于日常生活中,以便更能适应环境。

    2、运动能力训练,包括大运动训练和精细动作训练 大运动(如俯卧、抬头、竖颈、翻身、仰卧、爬行、独坐、独站、行走、跑步、跳跃等)训练要求:能逐渐做到感官与机能配合,动作协调,适当地控制运作的力度和速度,操纵物件和运用工具。精细运动(如大把抓、手指捏、穿珠、写字等)训练,是康复训练中必要的训练领域。要求:能逐渐做到依据视觉指示作精细而准确的动作。精细技巧训练时必须由大到小,由易到难,逐步加深。

    3、语言与交往能力训练 要求:能逐渐做到会用目视、点头、摇头、微笑、动作等表示理解他人的说话,并能用别人能理解的声音、单词、

句子、问题来表达自己的愿望和要求。

    4、认知能力训练 要求:能逐渐做到利用视和听认识外界事物,懂得生活常识、自然常识等,并作出正确反应(语言或动作均可)。

    5、生活自理能力训练(主要包括穿衣、进食、个人清洁、入厕等自理能力),应根据每个孩子的实际发育水平选择时机,训练越及时,效果越明显。要求:能逐渐做到会运用基本的生活自理技巧和步骤,照料个人每天的起居饮食及个人卫生;并能配合环境,运用已有的自理常识,应付生活上的需要。

    6、社会适应能力训练 要求:能逐渐做到与别人友善合作,建立和维

系良好的关系,掌握一般社会认可的行为,以便适应社会。

    7、通过游戏进行训练和学习。"游戏"是儿童学习的媒介,它能增进儿童身体的发育;增加受教育的机会;启发儿童的想象力和创造力;协助儿童的心理发展和社会化发展。



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